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화상은 일상에서 흔히 당할 수 있는 외상이다. 화상은 제때 치료를 못 받으면 기능장애와 흉터로 평생 육체적·정신적 고통에 시달릴 수 있다. 체표면적 20% 이상 화상을 입으면 중증화상으로 분류된다. 골든타임은 1시간 남짓이다. 중증화상 치료를 둘러싼 여건은 열악하다. 전국에 중증화상을 치료할 수 있는 외과전문의는 50명가량 있다. 화상전문병원이 있는 대학병원은 한림대한강성심병원 단 1곳이다. 수가가 낮아 대다수 상급종합병원이 기피하는 탓이다. 권역별로 화상전문병원은 5곳 있다. 대구·경북 지역에선 푸른병원이 ‘3차 의료기관’ 역할을 맡고 있다. 언제 어디서 다칠지 모르는 화상 특성상 이 병원은 1년 365일 24시간 문을 닫지 않는다.
지난 9일 찾은 이상가구 대구 중구 태평로 푸른병원에선 화상외과 전문의 6명이 환자 150여 명을 돌보고 있었다. 손용훈 원장은 푸른병원 한 곳에서만 18년간 중증화상환자를 묵묵히 치료하고 있다. 화상외과 전문의가 된 계기는 전공의 시절 경험이다. 손 원장이 외과전공의 수련을 받던 계명대동산병원엔 유독 화상환자가 많았다. 화상병동이 있었던 덕분이다. 화상은 외과의사로서 도전해보고 등록금 0원납부 싶은 영역이었다. 사고 직후 화상환자 상태는 안 좋을 때가 많았다. 회복 과정은 극적이었다. 화상은 신기할 정도로 잘 나았다. 직관적이란 점도 매력적이었다. 손 원장은 “대장항문이나 간담췌 등 복강수술은 특성상 수술 후 치유과정을 눈으로 직접 확인하기는 어렵다”며 “화상은 환부를 다 볼 수 있고 회복 과정이 바로바로 눈에 들어와 직관적”이라고 설명했다.
법률사무소 신임 현재 중증화상치료 표준은 마취와 수술적 치료다. 당시엔 진통제만 투여한 후 드레싱을 했던 만큼 환자 고통이 심하던 시절이었다. 화상환자만을 위한 전문치료체계가 있었으면 좋겠단 생각이 맴돌았다. 2000년대 초반 국내 의료계에 화상외과 개념이 생겼다. 2007년 4월 군의관을 마칠 때쯤 의대 선배인 김상규 푸른병원 대표원장의 제안을 받았다. 대학학자금대출신청 김 대표원장은 화상전문병원을 개원했는데 함께 일하지 않겠냐고 권했다. 고민은 없었다. 손 원장은 바로 합류했다.
중증화상은 수술 한두 번만으로 치유되는 외상은 아니다. 일반외과수술과의 가장 큰 차이점이다. 몸 절반에 화상을 당하면 죽은 피부를 제거하는 ‘가피절제술’만 최소한 서너 번 받아야 한다. 피부이식 수술도 서너 번 이상 필요하다. 전세자금기금대출 흉터 관리와 재건수술 등 지루한 재활과정도 기다린다. 뇌경색, 심근경색, 장기출혈, 패혈증 등 어떤 합병증이 생길지 예측하기도 어렵다. 손 원장은 “적어도 2∼3개월에서 1년 이상도 소요될 수 있는 만큼 마라톤과 같은 싸움”이라고 말했다.
중증화상의 치료목적은 ‘생존’이다. 중증화상환자는 초기 염증반응, 피부결손에 의한 단백질·체액손실, 세균 감염 등으로 숨질 수 있다. 중증화상은 암 등 소모성 질환과 유사한 만큼 체중감소, 근육소실, 면역력 저하 등이 더 심하게 나타날 수 있다. 손 원장은 “최대한 빨리 수액소생요법을 시행해 초기합병증 발생 가능성을 줄이고, 가피절제술과 피부이식수술을 통해 화상면적을 빨리 줄이는 게 치료 원칙”이라고 설명했다.
중증화상은 사고 특성상 부유층보다는 상대적으로 사회적 약자가 많이 당한다. 산업현장 노동자와 저소득층이 대표적이다. 체표면적의 60% 이상 화상을 입은 ‘초중증화상’ 환자를 치료할 때 제약은 더 많다. 이 경우 피부이식을 하려고 해도 본인 피부가 없어 ‘자가유래배양피부’ 이식수술이 필수적이다. 이는 초중증화상 환자를 살릴 수 있는 유일한 방법이기도 하다. 자가유래배양피부는 장당 약 78만 원이다. 186장을 쓴 환자의 경우 약 1억4000만 원이 나왔다. 이마저도 산업재해 환자에게만 부위별로 1회만 의료보험 적용이 인정된다. 얇은 막으로 된 자가유래배양피부가 생착되지 않으면 2회부터는 보험적용을 받을 수 없다. 특히 현행법상 산재환자를 제외한 일반 국민은 초중증화상을 입어도 자가유래배양피부 이식 시 의료보험 혜택을 받을 수 없다. 비급여로 청구하면 진료비는 치솟는다. 알부민, 항생제, 피부대체물, 사체피부 등에 대한 의료보험 범위도 제한적이다. 손 원장은 “갑자기 화상을 당한 환자는 외상과 재산손실, 치료비 등 이중고를 겪게 된다”며 “초중증화상 환자 수가 많지 않은 만큼 사회 안전망 차원에서 일정 부분 도움줄 수 있는 제도적 뒷받침이 필요하다”고 말했다.



기적 같은 순간은 동력이다. 몇 년 전 전신 91%에 화염화상을 입은 외국인 노동자가 실려 왔다. 모든 의료진이 그가 죽을 거라 예상했다. 그는 가피절제술 6번, 자가유래배양피부 이식수술 4번을 받은 후 1년 만에 퇴원했다. 천형(天刑) 같은 화상에도 삶을 살아내야 한다. 화상을 이겨낸 환자의 의지엔 경외심마저 든다. 손 원장은 “‘과연 살 수 있을까’라고 생각했던 중증화상환자가 2∼3년 후 정상인처럼 걸어오면 의사로서 말로 표현할 수 없는 뿌듯함을 느낀다”며 “그런 환자들 덕분에 치료를 더 열심히 해야 한다는 생각이 든다”고 말했다.
화상 치료는 의료 자원이 많이 투입되는 만큼 협업이 중시된다. 중증화상치료는 의사 혼자 할 수 있는 게 아니라서 치료실·중환자실·수술실이 한 팀처럼 움직여야 해서다. 환자에겐 정서적 지지가 중요하다. 면상흉터(폭이 1㎝ 이상 흉터)를 직면하는 환자는 정신적으로 무너지기 쉽다. 이에 손 원장이 회진 돌 때 가장 자주 하는 말은 “잘 낫고 있다”다.
마음 아픈 환자에 대해선 목이 메어 한동안 말을 잇지 못했다. 중증화상환자 중에선 공장에서 산재를 입는 젊은층이 꽤 있다. “젊은 환자들이 가장 마음 아파요. 사례는 말하지 않겠습니다. 제가 환자 얘기를 하면 혹시라도 가족들이 기사를 보고 알 수도 있으니까요. 마음에 상처를 주고 싶지 않아요. 전 환자를 낫게 하는 도구일 뿐입니다. 아직도 배우는 과정에 있어요. 스승님 말씀처럼 환자는 기계가 아니니까요. 환자마다 치료반응이 다 달라요. 지역사회에서 사회안전망으로서 조금이라도 도움이 됐다면 그걸로 만족해요.”
권도경 기자