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내년도 요양기관 수가협상을 앞두고 환산지수 합의의 기준이 되는 모형 논의가 본격적인 전환점을 맞고 있다. 기존 SGR 모형의 한계를 보완하기 위해 다양한 대안 모형이 동시에 검증될 예정이어서, 내달 있을 실제 협상구조 자체가 변화할 가능성에 관심이 쏠린다.
공급자 단체들에 따르면 건강보험공단은 지난해 하반기부터 올해 3월까지 2027년도 수가협상을 위한 제도발전협의체를 운영하고 공급자 5단체들과 함께 현실적인 환산지수 적용 모형에 대해 논의했다. 
현재 건보공단이 진행 중인 환산지수 연구용역 야마토릴게임 에서는 기존 SGR을 포함해 개선 SGR, GDP 모형, 의료접근성지수(MAI, Medical Access Index) 모형, 독일식 GDP-MAI 연계 모형 등 총 5개 모형을 동시에 적용해 비교한다. 
그간 수가협상에서 활용돼 온 SGR 모형은 추가소요재정, 즉 밴드 규모 증가 필요성을 설명하는 데 구조적 한계를 드러냈다는 평가를 받아 릴게임하는법 왔다. 공급자 측은 SGR 결과값이 지속적으로 음수로 도출되면서, 수가인상 필요성을 가입자 측에 설득하는 데 어려움이 컸다.
특히 재정운영위원회가 추가소요재정 규모를 결정하는 과정에서 현 SGR만으로는 인상 폭 확대의 당위성을 확보하기 어려웠다는 지적이다. 이로 인해 실제 보건의료 현장의 비용 상승과 괴리된 결과가 반복됐고, 물가 상승률에 릴게임온라인 도 못 미치는 인상률이 이어지는 문제가 발생해 왔다.
결국 이번 모형 다변화의 핵심은 단순한 순위 산출을 넘어, 밴드 확대를 뒷받침할 수 있는 '설득 가능한 근거'를 마련하는 데 있다는 것이다.
개선 SGR의 변수는 '순위 변동'…"판을 뒤흔들 가능성"
5개 모형 중에서도 가장 주목받는 것은 개선 SGR 바다신게임 이다. 기존 SGR이 10년치 데이터를 반영하는 반면, 개선 SGR은 최근 3년치 데이터를 중심으로 산출되기 때문에 기존 SGR 결과와 다른 결과치가 나올 가능성이 있다.
실제로 지난해 수가협상 전, 이 방식으로 비교한 결과 기존 SGR과 개선 SGR 간 순위 차이가 일부 나타나 5단체 간 이견으로 개선 SGR 적용에 실패했다. 이는 의료 바다이야기꽁머니 수가 인상과 정책 변화가 빠르게 반영되면서 특정 유형의 순위가 급격히 상승하거나 하락할 가능성을 의미한다.
개선된 SGR은 최신의 거시지표를 포함해, 기존 모형을 개선한다는 평가도 있다. 
다만 이러한 변동성은 또 다른 갈등 요인이 될 수 있기 때문에 공급자 측은 현재 신중하게 지켜보고 있는 상황이다. 
보험자-가입자-공급자 5단체 합의가 관건
이번 연구는 특정 모형을 단일 기준으로 확정하기보다는, 복수 모형을 활용해 협상 구조 자체를 개선하는 데 초점이 맞춰져 있다. 연구 초기 단계인 만큼 모든 모형을 비교선상에 놓고 비교, 검증한 뒤 재정소위 단계에서 효과적으로 설득할 수 있는 도구가 돼야 한다는 의미다. 
결국 어떤 모형이 채택되느냐에 앞서 이해관계자 간 합의와 공감대가 지난해보다 더 강하게 형성되는 게 중요한 과제가 됐다. 공급자 측 역시 충분한 추가 재정 확보를 기대하고 있지만, 실제 뚜껑을 열었을 때 모형 간 결과 차이가 커질 경우 지난해처럼 또 다시 이견 커지는 상황이 재현될 가능성도 배제할 수 없기 때문이다.
향후 수가협상의 기준 체계가 근본적으로 바뀔지, 아니면 기존 틀을 유지한 채 보완 수준에 그칠지 정부-건보공단-공급자 간 앞으로의 논의 향방에 관심이 집중된다.