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치매는 국내에서 질병 부담이 가장 높으면서 노년기와 질병에 대한 두려움까지 키우는 병이다. 치매 환자는 질환으로 인한 신체·정신적 어려움을 겪을 뿐 아니라 가족과 주변에 대한 부채감과 죄의식까지 느끼기도 한다. 일상생활이 어려워질 정도로 인지 기능이 손상되는 반면, 이를 개선할 만한 마땅한 치료법이 없었기 때문이다. 하지만 이제 치매가 치료 가능한 질환이 돼가고 있다. 알츠하이머병 치료제인 레켐비(성분명 레카네맙)와 키순라(성분명 도나네맙) 등이 등장하며 치매에 따른 인지 기능 소 네이버퍼센트계산기 실을 개선할 가능성이 생겼다. 이에 따라 치매 환자와 가족의 투병 계획과 전략도 큰 변화를 맞을 것으로 보인다.
20년 넘게 치매 환자의 치료와 재활을 목표로 연구와 진료를 이어온 나해리 보바스의료원장(신경과 전문의)은 “치매 치료의 목표는 치매 환자의 존엄성을 존중하고 자율성을 유지하는 일”이라고 강조한다. 이어 “이제 치매는 치료할 수 학술연구용역 원가계산 있는 질환으로 봐야 한다”며 “과거엔 증상이 나빠지는 걸 그저 바라만 봤지만, 이젠 그렇지 않다”고 말한다.



나해리 롯데의료재단 보바스의료원장 겸 보바스기념병원장은 “국내에도 도입된 레카네맙의 경우 (임상 결과 지표상) 길게 보면 5년 정도 증상을 늦춘다고 볼 수 있다”며 적립식펀드 이는 ‘돈으로 살 수 없었던 효과’라고 설명했다. 보바스기념병원 제공


-치매 치료, 어디까지 가능해졌나?
“최근에는 조기 진단 기술도 크게 발달했고 에자이·바이오젠의 레켐비와 일라이릴리의 도나네맙, 로슈가 개발 중인 경구제제인 트로피네맙 등 베타아밀로이드 가설에 기반한 치료제가 보험사 전세자금대출 개발되면서 알츠하이머 치매도 치료 가능한 질환으로 바뀌고 있다. 베타아밀로이드 단백질이 알츠하이머 치매의 100% 유병 원인인 건 아니지만, 시발점이 되는 건 분명하다. 질환의 시발점이 되는 베타아밀로이드 단백질의 침착을 없애면 분명히 질환 부담이 줄어 환자에게 확실히 도움이 된다. 이에 대해선 임상적으로 부정할 순 없다. 지금까지 이 정도 효과를 낸 치료 은행직원 제는 없었다.
국내에도 도입된 레카네맙의 경우 (임상 결과 지표상) 투약 1년 동안의 효과는 작아 보일 수 있지만, 길게 보면 5년 정도 증상을 늦춘다고 볼 수 있다. 과거엔 치매 투병 5년이면 환자가 스스로 용변을 가릴 수 없을 정도로 증상이 악화하는 시기였다. 최근엔 18개월 이상의 장기 추적 연구 결과도 나오고 있다. 일관되게 나오는 결론과 평가를 보면 비용 효과성 등 가성비에 대한 논란은 있어도, 증상 완화와 치료가 ‘돈으로 살 수 없었던 효과’라는 사실은 모두가 인정한다.”



보건복지부 중앙치매센터가 개발해 보급 중인 ‘치매예방수칙 3·3·3’. 보건복지부 제공


-치료제 활용에 따라 환자의 투병 계획은 어떻게 바뀌는가?
“이는 치매 환자의 평균수명을 연장하진 않지만, 삶의 형태를 바꾸게 된다. 치매 환자의 존엄성을 유지하기 위해 진지하게 고민해봐야 한다. 이는 결국 개인과 의료보험의 치료비 분담 문제, 가족 내 돌봄 문제 등 사회적 논의가 필요한 상황으로 이어진다. 고령화 추세에 따라 치매 환자의 여명 역시 길어지고 있다는 점도 중요하다. 40년 전엔 치매 진단 후 8~12년가량 생존한다고 봤지만, 이젠 환자 여명을 20~30년까지도 예상한다. 85살 전후에 진단을 받는 노인형 치매 환자조차 15년 이상의 생존 여명을 예상하고 치료계획을 세운다.
따라서 치매와 함께 살아가는 20년 동안 삶의 형태가 중요해진다. 가급적이면 15년 정도는 치매 환자도 자율적으로 자택에서 생활할 수 있도록 사회에서 돌보고, 스스로 거동이 어려워지는 나머지 5년을 요양시설에 입소하는 방식으로 설계하면 좋겠다. 특히, 요양시설 입소를 결정하는 권리는 전적으로 환자 본인에게 있다. 보호자에 대한 죄책감, 치료 포기 등의 이유로 등 떠밀리듯 시설에 입소하면 안 된다. 치매 환자도 인지 능력과 판단력이 있기 때문에 거동이 불편해져 자율적인 생활이 어려울 때 본인의 의지로 결정해야 한다. 연명 치료 역시 마찬가지다. 이를 위해선 조기 진단과 적극적인 치료·관리로 증상 발현을 최대한 늦추고 개개인의 증상과 상태에 맞춰 인지 능력과 일상생활 능력을 개선하는 전문적인 재활치료도 필요하다. 지자체와 국가 시설·제도 등 사회적으로도 치매 친화적인 사회가 될 수밖에 없다.”
-효과적인 치매 예방법을 조언한다면?
“중앙치매센터가 개발한 ‘치매예방수칙 3·3·3’(운동, 식사, 독서(3권), 절주, 금연, 뇌손상 예방(3금), 건강검진, 소통, 치매 조기 발견(3행))만 지켜도 모든 연령대에서 충분히 효과적이다. 연령별로는 65살 미만이라면 청장년층에 더 가깝기에 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 만성콩팥병, 천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등 6대 생활습관병 예방과 관리에 신경 써야 한다. 금주, 금연, 운동이 좋은 것은 물론이고 가능하다면 현역으로 사회활동을 가급적 오래 유지하고 규칙적으로 사교모임에 참여하면 도움이 된다. 치매 유병률 25%를 넘어서는 75살 이상부턴 치매 진단 검사를 주기적으로 받고 운전은 피하는 게 좋다. 치매 유병률 33%를 넘어서는 85살 이상에선 진단 검사와 치료를 적극적으로 시행해야 한다.
고령화 추세에 따라 40~50대 장년층뿐 아니라 10대 청소년과 20~30대 청년층에서도 치매 예방 노력을 시작하는 게 좋겠다. 비만과 생활습관병에 주의하고 뇌건강에도 영향을 주는 정신건강 역시 정말 신경 써야 한다. 양극성 장애, 충동조절 장애, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 유병률을 높일 수 있는 사회관계망서비스(SNS), 게임 등에 대한 디지털 중독 증상, 우울증과 조울증, 불면증 등의 마음건강 악화가 장기적으로 청소년·청년 세대의 노년기 치매 위험률을 높일 것을 우려한다. 이에 대한 장기 추적 연구와 관련 정책이 필요하다.”
최지현 기자 jhchoi@hani.co.kr